Allergie-, Neurodermitis- und Asthmahilfe
Thüringen (ANAT) e.V.

Wallstraße 18

99084 Erfurt




Beitrittserkärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Allergie-, Neurodermitis- und Asthmahilfe Thüringen e.V.

Name:
Vorname:
Straße/ Hausnr.:
PLZ/ Ort:
E-Mail:
Telefon:


Innerhalb von zwei Wochen nach Eintrittsdatum

überweise ich den Jahresbetrag von 36 € auf das Konto des ANAT e.V.

erteile ich Ihnen eine Einzugsermächtigung zur Abbuchung meines Jahresbeitrages (SEPA-Lastschriftmandat).


Der Austritt aus dem Verein ist gemäß Satzung jeweils zum Ende des Jahres möglich.

Datum und Unterschrift